— Светлана Константиновна! Часто говорят о том, что медицинская отрасль плохо финансируется. На какие средства сегодня существует центральная районная больница?
— ЦРБ является муниципальным медицинским учреждением, и средства на содержание больницы заложены в местном бюджете. Имущество больницы и основные фонды являются муниципальной собственностью. Средства на содержание лечебного учреждения, его обслуживание, приобретение оборудования, коммунальные услуги финансируются тоже из муниципального бюджета. К сожалению, они действительно недостаточны. Так, бюджет 2005 года принят с дефицитом 35 процентов от минимальной потребности. Защищённые статьи, а именно заработная плата, питание больных и медикаменты финансируются по двум вариантам. Первый — это социально значимые службы: «скорая помощь», отделение переливания крови, туберкулёзный кабинет, морг, статистика — из муниципального бюджета. Второй — все остальные по видам деятельности — из фонда обязательного медицинского страхования через страховую компанию по тарифам за каждого пролеченного больного.
По условию тарифного соглашения, чтобы получить все запланированные денежные средства на защищённые статьи, мы обязаны выполнять утверждённые объёмы медицинской помощи, среднюю длительность лечения больного, стандарты обследования и лечения. Ежемесячно мы формируем поимённые счета и направляем их в ГМСК «Новгород». Ежеквартально специалисты страховой компании проводят экспертизу качества лечения больных и за допущенные нарушения применяют к больнице штрафные финансовые санкции. Поэтому пустующие койки, длительное и некачественное лечение больных для нас экономически невыгодно.
Есть в ЦРБ и платные услуги, утверждённые районным Советом народных депутатов. Доля этих доходов в общем финансировании невелика и составляет примерно 4 процента. В условиях недостаточного финансирования денежные средства от платных услуг расходуются в основном на поддержание жизнедеятельности больницы.
— Существует ли административный и лечебный контроль деятельности докторов?
— Как я уже сказала, существует экспертиза качества медицинской помощи, которую проводят специалисты страховой медицинской организации при плановых проверках. Бывают случаи и внеплановых проверок при выявлении нарушений в поимённых реестрах пролеченных больных или по жалобам и заявлениям застрахованных и их родственников.
Кроме этого, существует система ведомственного контроля, которая проводится специалистами комитета по охране здоровья населения области и заместителями главного врача ЦРБ. Помимо этого, истории умерших больных отправляются на рецензию областным специалистам. Патологоанатомическому вскрытию подвергаются 70 процентов умерших, что тоже является контролем правильности диагностики и лечения. Ежедневно на врачебных конференциях дежурные врачи докладывают о тяжёлых больных. Проводятся заседания
— Многих читателей газеты интересует вопрос о получении льготных лекарств. Все надеялись, что система выдачи наладится, обстановка нормализуется. А на деле оказалось, что получить их становится всё сложнее. С чем это связано, и каковы перспективы?
— С момента введения в действие Закона РФ «О монетизации льгот» получение бесплатных лекарственных препаратов усложнилось. Введена новая
Перечень лекарственных средств насчитывает 322 фармакологических препарата или около 1200 торговых наименований. Но поставки этих лекарств осуществляются нерегулярно и не в полном объёме. В настоящее время в аптеке имеется около 40 процентов наименований лекарственных средств, имеющихся в Перечне. Особенно напряжённая ситуация с препаратами для больных бронхиальной астмой, гипертонической и ишемической болезнями. Если они и поступают в аптеку, то в очень ограниченном количестве — по 10–15 упаковок, которых хватает на один день работы. Мы постоянно ставим этот вопрос на всех уровнях. Областным поставщиком бесплатных медикаментов является «Новгородфармация». Они направили в наш адрес письмо с разъяснением ситуации и обещали, что положение должно улучшиться с июня текущего года. Нам только остаётся на это надеяться.
— Как формируется фонд лекарственных средств? Почему в стационаре пациентам часто приходится покупать медикаменты за собственные деньги?
— Порядок обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения определён в рамках областной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ. В объёме средств, предусмотренных в муниципальном бюджете и бюджете фонда обязательного медицинского страхования, в стационаре полностью обеспечены лекарственными препаратами реанимационное, родильное и детское отделения. Неотложная помощь оказывается в полном объёме и бесплатно. Выделенные финансовые средства закрывают потребность в лекарственных препаратах не в полном объёме, поэтому остальные отделения оснащены медикаментами в пределах имеющихся денежных средств, которых, как правило, не хватает.
— Ещё один животрепещущий вопрос. Он касается нашего морга, состояние которого оставляет желать лучшего. Планируются ли
— Да. В текущем году планируется выполнить ремонт кровли и отопительной системы морга за счёт имеющихся средств, предполагается сделать ремонт ритуального зала. Мы понимаем, что необходимо приобрести второй холодильник и выделить отдельное помещение для приёма тел «бомжей». Но эти вопросы находятся не только в нашей компетенции. Они обсуждаются со службой
— Всем известно, что правильный диагноз зависит от результатов анализов. В больнице есть
— Что такое лабораторная служба районной больницы? Это полторы тысячи исследований ежедневно, что составляет 30 анализов на одного стационарного больного или 150 анализов на 100 посещений в поликлинике. За год получается почти полмиллиона исследований. Этот вал анализов и проводит
— Происходит ли обновление медицинской аппаратуры в ЦРБ для улучшения качества обследования больных?
— В Валдайской ЦРБ в настоящее время можно сделать флюорографию, ЭКГ, УЗД, ректороманоскопию, цистоскопию, ФГДС, электроэнцефалограмму,
— Светлана Константиновна! Давайте поговорим о «скорой помощи». Какие проблемы у этой службы? Почему иногда приходится очень долго ждать выезда фельдшера на дом?
— В районе существует одно отделение «скорой помощи». Круглосуточно работает три бригады фельдшеров, имеется три единицы санитарного транспорта. Надеемся, что обещание областного комитета по охране здоровья населения о выделении новой машины «скорой помощи» будет выполнено в течение этого года. Это очень важно для нас, потому что радиус обслуживания велик. Наибольшее расстояние от г. Валдая составляет 90 км. За 2004 год сделано 10445 выездов, что составило 357 раз на 1000 населения. К детям «скорая помощь» выезжала 875 раз, на село — 2055 раз. На обслуживание вызовов в черте города уходит 30 минут, на селе — до двух часов.
Из года в год увеличивается количество несчастных случаев, ДТП, на которые «скорая помощь» выезжает в первоочередном порядке. Так, в 2004 году на несчастные случаи выезжали 906 раз, оказана помощь 1006 пострадавшим.
К сожалению, увеличивается и число безрезультатных или ложных вызовов. 291 раз «скорая помощь» выезжала напрасно, а в это время
— Проводится ли, как это делалось раньше, в организациях района общая диспансеризация сотрудников?
— Профилактические осмотры сотрудников различных предприятий проводятся согласно приказу №90, в котором определён перечень профессий и объём обследования, который им необходимо проходить. В перечень предприятий в обязательном порядке входят: предприятия торговли, пищевой промышленности (хлебозавод, молокозавод, плодозавод), бытового обслуживания (парикмахерские, гостиницы, базы отдыха), работники школ и детских садов и медицинские работники. В 2004 году осмотрено 100 процентов людей, работающих в этих отраслях. Также приказ предусматривает перечень профессий с вредными условиями труда. Список таких работников в поликлинику предоставляет ЦГСЭН. В 2004 году осмотрено 95 процентов лиц данной категории.
Ежегодно на все предприятия рассылаются графики прохождения флюорографического обследования. Этот показатель в 2004 году составил всего 54 процента. Женщины старше 18 лет должны проходить ежегодно
— Если у человека возникло желание пройти обследование самостоятельно, то как это можно сделать и куда обратиться?
— Очень просто. Нужно прийти на приём к терапевту. Флюорографию и смотровой кабинет можно посетить бесплатно и без направления. Другие виды обследования (анализы, УЗИ, рентген) требуют направления лечащего врача. Пользуясь случаем, хочу обратиться к жителям Валдайского района с пожеланием серьёзнее относиться к свому здоровью. Лучше провести обследование заранее. Ведь, как это всем известно, болезнь легче предупредить, чем её лечить. Берегите и любите себя!
Материал подготовила Е. Лукьянова
газета «Валдай»